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骗取长护险资金歪风不可长

来源：金融时报    时间：2023-05-10 08:22:04


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护理员和接受护理的老人家属串通用“挂空单”办法虚构护理服务，一年多时间内套现长护险资金达4.8万余元。近日，上海市嘉定区人民法院以诈骗罪分别判处许某等3名被告人1年至2年不等的有期徒刑。

当被告人许某在接受检察院讯问时不以为然的一句“不止我一个人这么干”，令在场检察官为之震惊。套现“长护险”资金是不是隐匿且多发的问题？

提供护理服务是长护险最为关键的环节，若护理站日常管理松散，就有可能滋生做“空单”套取长护险基金的蛀虫，从另外一些案例中还可看到，一些健康老人在做失能评估时卧床装病，骗取长护险资金。

不仅是参保人或护理员骗取长护险金，商业保险机构也有此行为。去年9月，银保监会连续发布对两家保险公司的处罚措施，处罚事由为虚列长护险保费服务以及记录不真实情况相关，两家公司分别被处罚金60万元和73万元。

长护险是在养老、医疗、工伤、失业、生育五项社会保险之外，专门为因年老、疾病、伤残等导致的重度失能人员提供基本生活照料的一种社会保险，以减轻失能人员家庭护理费用负担。2016年，我国启动长护险制度试点，截至目前，全国共有49个城市参与长护险试点工作，覆盖人群近1.5亿人，累计超过180万人享受到长护险待遇。但整体上看，作为商业保险新兴险种，长护险在我国的发展仍处于起步阶段，整个健康险市场中商业护理保险占比不足2%，失能诊断评估、护理服务标准、服务质量评价等标准体系仍然缺位。

从上述案例来看，骗保怪象不仅危害长护险资金安全，甚至可能会剥夺一些失能老人享受专业护理服务的权利。尤其是保险公司骗取长护险资金行为，不仅违背了险企的经营规则，也触及了长护险的监管红线。

因此，一方面，医保有关部门要予以监督和预防，以确保有限的养老资源能够得到科学公平的分配。同时，护理机构应完善监管体系，优化工作量及费用结算方式，采取抽查、回访等手段，堵住员工虚假打卡、将超额工单挂在他人名下、假冒他人签名或伪造护理确认单等漏洞，确保失能老人群体能够享受到保质保量的护理服务。另一方面，监管部门要压实险企主体责任，加强业务和服务流程管理，强化内部监督与问责；加大日常监管，规范经营服务行为，特别是“挪用、截留、侵占长期护理保险资金”作为查处重点，保证服务的可持续性。

长护险制度的稳健运行涉及医保部门、医疗机构、照护机构、商业保险公司等多方主体，具有参与主体多、服务周期长、服务供给情况复杂等特点。从长远看，实现从失能评估到服务供给的全程监管仍是难题，还需各方合力探索最优解，共同守好保障失能老人利益的“兜底线”，让违法行为无所遁形。

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